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維持性血液透析患者不安腿綜合征的防治探討

發(fā)布時間:2024-11-28 發(fā)布:希爾康

不安腿綜合征(Restless Legs Syndrome, RLS)是一種與睡眠緊密相關(guān)的感覺運動障礙,其特征在于小腿深部出現(xiàn)難以忍受的不適感,如蟲爬樣、針刺樣或瘙癢等,迫使患者活動肢體以尋求緩解,尤其在靜謐的夜晚更為顯著。根據(jù)2014年睡眠障礙國際分類-3(ICSD-3)的定義,RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,其中繼發(fā)性RLS常見于慢性腎衰竭、糖尿病、周圍神經(jīng)病變及貧血等患者群體,而在終末期腎病及透析患者中,則被定義為尿毒癥不安腿綜合征(Uremic Restless Legs Syndrome, u-RLS)。

盡管尿毒癥不安腿綜合征的確切發(fā)病機制尚未明確,但多項流行病學(xué)研究已揭示了其發(fā)病與多種因素的潛在關(guān)聯(lián)。值得注意的是,鐵缺乏癥在RLS患者中尤為普遍,其患病比例高出正常鐵水平人群30%,且臨床癥狀更為嚴重。補鐵治療在一定程度上能夠緩解部分患者的癥狀,這暗示鐵缺乏可能通過影響多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)而參與RLS的發(fā)病過程。然而,血清鐵蛋白作為炎癥標(biāo)志物,在腫瘤、感染及自身免疫性疾病等病理狀態(tài)下也會不同程度的升高,其對透析患者u-RLS發(fā)病的具體影響仍需深入探究。此外,研究還顯示,血清維生素B12濃度與u-RLS發(fā)病呈負相關(guān),補充維生素B12針劑治療可有效減輕RLS癥狀。

對于透析患者而言,即便KT/V值達標(biāo),體內(nèi)仍可能蓄積小分子及中大分子毒素。盡管部分研究未發(fā)現(xiàn)尿毒癥不安腿綜合征與血漿尿素氮、肌酐等小分子毒素水平存在直接關(guān)聯(lián),但也有報道指出,并發(fā)RLS的透析患者血肌酐水平顯著高于無RLS患者。相比之下,中大分子毒素如甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的蓄積,已被證實與尿毒癥不安腿綜合征的發(fā)病密切相關(guān)。

在臨床實踐中,血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療展現(xiàn)出對尿毒癥不安腿綜合征的顯著療效。研究數(shù)據(jù)顯示,HD聯(lián)合每周1次的 HP治療3個月,每次治療時長大余2小時,患者RLS評分由(13.5±6.2)分下降至(3.6±1.4)分,睡眠質(zhì)量顯著改善。上海共識建議,當(dāng)RLS嚴重程度量表評分≥11分時,應(yīng)考慮啟動HP治療,且推薦治療頻次為每周1次。

綜上所述,長期血液透析聯(lián)合血液灌流治療不僅能夠顯著改善尿毒癥不安腿綜合征患者的癥狀,還能提升患者的生活質(zhì)量,并有望優(yōu)化其長期預(yù)后。因此,針對維持性血液透析患者的不安腿綜合征,采取這一綜合治療策略具有積極的意義。

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